Interesantes guias ofrecidas en la web de la Comisión de Geriatria del COl.legi de Fisioterapeutes de Catalunya.
http://www.fisioterapeutes.org/comissions/geriatria/guies/
Link a la web de la Comisión:
http://www.fisioterapeutes.org/comissions/geriatria
lunes, 27 de septiembre de 2010
miércoles, 15 de septiembre de 2010
Predictores de institucionalización en el anciano.
Predictores de institucionalización en el anciano
Juan C. Caballero García
Geriatra.
UBS Deusto –Arangoiti (Bilbao). Instituto Vasco de Gerontología
La ayuda informal (familiar) sigue siendo el modelo principal de ayuda a los ancianos dependientes (entre ellos los demenciados)
La enfermedad también es una fuente de sufrimiento para el sistema familiar, especialmente para el cuidador responsable principal
Los cuidadores suponen el 21% población , siendo mujeres en edad adulta (entre 40-64 años) el doble de proporción que en el resto de edades
Nadie duda de la importancia de cuidar al anciano en el medio familiar, pero..... ¿ qué condiciona su viabilidad?:
•La participación de las mujeres de entre 40-64 a. en el mercado laboral se ha triplicado: del 14% en 1970 al 43% en el 2001.
•Las mujeres de 50 a 64 años han pasado del 13,9% al 30,6% en el periodo 1970 al 2001.
•Estas mujeres tienen la presión de hijos con retraso en su emancipación y la de sus padres.
§La no incorporación del varón al sistema de cuidados (la mujer cuida de los dependientes en proporción cuatro veces superior).
Debido al aumento de la longevidad, es habitual el caso de personas de edad que son cuidadoras de otros mayores, generalmente sus padres octogenarios y nonagenarios. La mayor parte de la ayuda informal tiene la característica de presentarse como única (no compartida con otros tipos de servicio)
El sistema de ayudas formales se desarrolla a ritmo muy lento (centros de día, plazas residenciales, plazas de urgencia social, alojamientos temporales, etc).
¿ Porqué importa averiguar los predictores de la institucionalización?:
Para diseñar estrategias que favorezcan su permanencia en el hogar
Para asegurar los pasos a dar cuando la institucionalización sea apropiada
De la revisión realizada en la literatura científica acerca del problema y en base también a mi experiencia, a continuación se exponen los principales predictores.
Resúmen de los principales predictores por parte del anciano:
-Alteraciones conductuales
-Elevada dependencia para su cuidado (AVDs)
-Severidad de la demencia
-Comorbilidad
-Soltería
-Anómala relación previa con el cuidador
Resúmen de los principales predictores por parte del cuidador responsable principal:
§Falta de soporte familiar
§Falta de soporte formal
§Salud física precaria
§Trastornos en la salud psíquica
§Edad elevada
§Cuidador no familiar directo
Juan C. Caballero García
Geriatra.
UBS Deusto –Arangoiti (Bilbao). Instituto Vasco de Gerontología
La ayuda informal (familiar) sigue siendo el modelo principal de ayuda a los ancianos dependientes (entre ellos los demenciados)
La enfermedad también es una fuente de sufrimiento para el sistema familiar, especialmente para el cuidador responsable principal
Los cuidadores suponen el 21% población , siendo mujeres en edad adulta (entre 40-64 años) el doble de proporción que en el resto de edades
Nadie duda de la importancia de cuidar al anciano en el medio familiar, pero..... ¿ qué condiciona su viabilidad?:
•La participación de las mujeres de entre 40-64 a. en el mercado laboral se ha triplicado: del 14% en 1970 al 43% en el 2001.
•Las mujeres de 50 a 64 años han pasado del 13,9% al 30,6% en el periodo 1970 al 2001.
•Estas mujeres tienen la presión de hijos con retraso en su emancipación y la de sus padres.
§La no incorporación del varón al sistema de cuidados (la mujer cuida de los dependientes en proporción cuatro veces superior).
Debido al aumento de la longevidad, es habitual el caso de personas de edad que son cuidadoras de otros mayores, generalmente sus padres octogenarios y nonagenarios. La mayor parte de la ayuda informal tiene la característica de presentarse como única (no compartida con otros tipos de servicio)
El sistema de ayudas formales se desarrolla a ritmo muy lento (centros de día, plazas residenciales, plazas de urgencia social, alojamientos temporales, etc).
¿ Porqué importa averiguar los predictores de la institucionalización?:
Para diseñar estrategias que favorezcan su permanencia en el hogar
Para asegurar los pasos a dar cuando la institucionalización sea apropiada
De la revisión realizada en la literatura científica acerca del problema y en base también a mi experiencia, a continuación se exponen los principales predictores.
Resúmen de los principales predictores por parte del anciano:
-Alteraciones conductuales
-Elevada dependencia para su cuidado (AVDs)
-Severidad de la demencia
-Comorbilidad
-Soltería
-Anómala relación previa con el cuidador
Resúmen de los principales predictores por parte del cuidador responsable principal:
§Falta de soporte familiar
§Falta de soporte formal
§Salud física precaria
§Trastornos en la salud psíquica
§Edad elevada
§Cuidador no familiar directo
miércoles, 1 de septiembre de 2010
El tono múscular, la rigidez, la espasticidad i los "flexos"
Tono muscular:
El músculo normal en estado de reposo no está en relajación completa, sino en un estado de semicontracción permanente llamado tono muscular (es un cierto grado de tensión elástica).
El tono muscular es la dificultad que hay que vencer para movilizar pasivamente las articulaciones.
Tono muscular anormal( Hipertonía)
Espasticidad:
lesión de la vía corticorreticuloespinal ( Piramidal). Predomina en músculos antigravitatorios (flexores de miembros superiores y extensores de miembros inferiores). Se observa el “fenómeno de la navaja de muelle”, que consiste en que al hacer un movimiento pasivo la resistencia aparece y se vence de golpe al comienzo.
Rigidez:
es la hipertonía del Síndrome de Parkinson, por cese de inhibición de las zonas de los núcleos grises de la base sobre las motoneuronas. Afecta por igual a todos los músculos. Con movimientos pasivos aparece una resistencia uniforme desde el comienzo hasta el final. Se observa el “fenómeno de la rueda dentada”, que consiste en que con movimientos pasivos la resistencia se va venciendo a modo de golpes.
No hay que confundir la Hipertonía con la retracción múscular. La retracción múscular es un verdadero acortamiento ( no un aumento del tono ) de los músculos posturales que deriva en lo que médicamente se conoce como Flexos
El músculo normal en estado de reposo no está en relajación completa, sino en un estado de semicontracción permanente llamado tono muscular (es un cierto grado de tensión elástica).
El tono muscular es la dificultad que hay que vencer para movilizar pasivamente las articulaciones.
Tono muscular anormal( Hipertonía)
Espasticidad:
lesión de la vía corticorreticuloespinal ( Piramidal). Predomina en músculos antigravitatorios (flexores de miembros superiores y extensores de miembros inferiores). Se observa el “fenómeno de la navaja de muelle”, que consiste en que al hacer un movimiento pasivo la resistencia aparece y se vence de golpe al comienzo.
Rigidez:
es la hipertonía del Síndrome de Parkinson, por cese de inhibición de las zonas de los núcleos grises de la base sobre las motoneuronas. Afecta por igual a todos los músculos. Con movimientos pasivos aparece una resistencia uniforme desde el comienzo hasta el final. Se observa el “fenómeno de la rueda dentada”, que consiste en que con movimientos pasivos la resistencia se va venciendo a modo de golpes.
No hay que confundir la Hipertonía con la retracción múscular. La retracción múscular es un verdadero acortamiento ( no un aumento del tono ) de los músculos posturales que deriva en lo que médicamente se conoce como Flexos
Transferències i ergomotricitat
CONCEPTES PREELIMINARS I ASPECTES DE SEGURETAT:
- Cal tenir en compte les capacitats / habilitats dels usuaris així com les seves limitacions, especialment a nivell motriu i cognitiu (control de trons, capacitat de bipedestació, rigidesa, cognició…)
- Ser conscient de les pròpies possibilitats i limitacions, en cas de dubte no transferir o demana ajuda.
- Explicar sempre a l’usuari allò que anem a fer, a través d’ordres clares i seqüenciades.
- Mantenir una base de recolzament ample, separant els peus (amplada de les espatlles), flexionar els malucs i els genolls, amb el peu una mica avançat.
- Fer el màxim ús del centre de gravetat, agafant, sostenint i aixecant el pes tan aprop del cos com sigui possible.
- Aixecar a,b les cames i no amb l’esquena.
- Evitar rotacions de columna: moure els peus per girar.
PRINCIPIS BÁSICS A APLICAR EN LA MAJORIA DE TRANSFERÈNCIES:
- Mantenir tot el material en ordre i en bon estat.
- Estabilitzar i frenar totes les superfícies, llits, cadires, CDR...excepte grues.
- Aclarir l’àrea de treball, cal treure o apartar sempre els reposapeus per transferir i si cal el reposa braços.
- Si es possible igualar les superfícies que intervenen en la transferència (EX: la cadira de rodes i l’alçada del llit).
- Sempre que l’espai ens ho permeti posicionarem la CDR en un angle de 60º aprox. respecte la superfície a la que anem a transferir.
- Sostenir el resident amb les mans obertes i evitant clavar les puntes dels dits, no sostenir obre parts toves, si no escàpules i malucs.
- Evitar agafar pels braços i estirar d’aquests per afavorir una transferència.
TIPUS DE TRANSFERÈNCIES:
Segons el grau d’autonomia:
- Supervisades .
- Semidepenents/asistides.
- Depenents.
Segons la modalitat:
- Gir sobre un eix.
- Per lliscament.
- Per aixecament. (grua)
TRANSFERÈNCIES SUPERVISADES:
Serien aquelles que degut a un problema cognitiu o risc de caiguda per inestabilitat necessiten únicament el suport del cuidador o bé per supervisar o bé per indicar que cal fer, ja sigui girar-se, aixecar-se...
TRANSFERÈNCIES ASISTIDES:
En aquest tipus de transferències es necessitaria la participació activa del usuari i del cuidador:
1.Transferència de SED a SED (ex de cadira a CDR o a l’inversa):
1ªTenir en compte els aspectes de seguretat i principis bàsics anomenats anteriorment, important per evitar lesions al usuari i evitar-nos lesions múscul esquelètiques.
2ºPosicionem la CDR pròxima a la cadira, en una angle aprox. De 60º, frenem la CDR, apartem el reposapeus i si cal el reposa braços.
3º Posicionem o demanem a l’usuari que col•loqui els seus peus, lleugerament separats i una mic per darrera dels genolls.
4ºEns assegurem, si es possible, que l’usuari conegui els procediments de la transferència.
5ºEns col•loquem davant del pacient i l’agafem per les escàpules (mans obertes).
6º Estabilitzem els peus i genolls de l’usuari amb les nostres cames.
7ºA partir d’aquesta posició ajudem a la persona a aixecar-se a través de l’extensió dels nostres genolls i malucs, mai de la nostra esquena.
8º El pacient es col•loca en BPD, dona unes passes fins que la part del darrera del seu genoll toqui la cadira.
10º La persona inclina el tronc endavant i s’asseu alhora que nosaltres flexionem els genolls i malucs per ajudar-la a baixar, evitant sempre corbar l’esquena.
2. Transferència de decúbit a sedestació.
1ªTenir en compte els aspectes de seguretat i principis bàsics anomenats anteriorment, important per evitar lesions al usuari i evitar-nos lesions múscul esquelètiques.
2º Demanem a la persona que passi de DS a DL, si no és autònoma per fer-ho l’ajudarem, tenint en compte:
- El cap ha de quedar en posició lateral al costat que anem a fer el gir.
- El braç i la cama contra lateral al gir han d’anar en direcció al gir, si la persona no pot fer-ho de forma autònoma l’ajudarem amb el impuls que donarem a l’espatlla i al maluc de l’usuari. Recordeu no subjectar mai per les parts toves.
3º Un cop en DL, traurem les cames del llit, nosaltres o la persona a transferir, en funció de l’autonomia, amb el braç i colze que toca al llit s’ajudarà a pujar per arribar a la posició de sedestació.
3. Transferència de SED a BPD.
En funció del grau d’autonomia podrem assistir-la de la següent manera:
1. Mà a la seva escapula i petit impuls avall i endavant.
2. Mà al sacre/ pantaló i petit impuls amunt.
3. Col•locat al davant, estabilitzant els seus peus i genolls, les meves mans per sota les axil•les i a l’alçada de les espatlles. Un cop fet això, doblego els meus genolls i maluc i amb l’extensió d’aquests aconsegueixo col•locar a la persona en BPD.
4. Entre dues persones, cadascuna col•locada des de el lateral i agafem a l’usuari dels sacres o pantaló i fem un impuls amunt.
EN TOT CAS, MAI AIXECAREM A LA PERSONA ESTIRANT-LO DELS BRAÇOS, JA QUE AFAVORIREM D’AQUESTA MANERA L’APARICIÓ DEL DESEQUILIBRI POSTERIOR I EN CONSEQÜÈNCIA PERDUA PROGRESSIVA DE LA MARXA.
* Cal tenir en compte que quan s’ha de fer una transferència al WC, l’espai no sempre ens permet angular la cadira 60º, en aquest cas i sempre que puguem, es aconsellable la col•locació de la cadira en paral•lel al WC per sobre de posicionar-lo perpendicular, és a dir ,davant de la tassa del WC.
5. Transferència amb taula de transferències.
Els passos de col•locació de la cadira són els mateixos que els explicats en les transferències anteriors, malgrat en el cas d’aquesta transferència es molt important a més a més, la col•locació de la taula.
1º Cal introduir la taula agafant tot un gluti fins al plec.
Si el pacient té equilibri en sedestació serà suficient l’ajut d’una persona, fins i tot i ha malalts paraplègics que es passen sols. Si ho fem una persona sola, ens col•locarem davant, posicionarem i estabilitzarem genolls de l’usuari, l’agafarem per sota les aixelles a l’alçada de les escàpules i el farem lliscar fins la superfície a transferir.
En cas que el control de tronc no sigui suficient i s’hagi de fer amb dues persones, una altre persona es col•locarà darrere i a la vegada que el de davant faci lliscar a l’usuari, aquest a través del pantalon o del sacre acompanyarà el moviment.
TRANSFERÈNCIES EN GRUA:
Existeixen Principalment 2 tipus de grues:
Les grues de trasllat o 4 punts :
Cintes
Es aconsellables utilitzar-la quan:
- No existeix capacitat per bloquejar els genolls i per tant, no pot col•laborar en la transferència.
- No hi ha control de tronc i/o cefàlic.
En funció de la col•locació de les cintes de l’arnés obtindrem una col•locació de mes o menys verticalitat de la persona.
- S’utilitza per transferències de SED a SED o de SED a BPD i viceversa.
Grues de bipedestació:
- Es aconsellable utilitzar-la quan existeix control de tronc i cefàlic.
- No hi ha contraindicació per el bloqueig de genoll (PTC...).
- S’utilitza per realitzar canvis de bolquers, transferències de SED a SED.
CASOS ESPECIALS:
Accident vascular cerebral (AVC):
Les persones que han patit un AVC acostumen a tenir un hemicòs afectat, en ocasions aquest hemicòs presenta un augment de tò muscular, per això els moviments que realitzem sobre aquest hemicòs han de ser lents, per tal de no augmentar encara més el tò. Alhora de fer la transferència tindrem en compte:
- Evitar moviments agressius.
- Estirar el costat plègic o parètic.
- Col•locar la cadira a la qual anem a transferir-lo al hemicòs sa.
- Facilitar la comunicació, parlar-li del costat plègic per afavorir-ne l’estimulació.
- Malgrat existeixin problemes de llenguatge no vol dir que no ens entengui.
Pròtesis i fractures de maluc:
- La cadira col•locada al costat sà.
- La persona ha de col•laborar amb les EESS.
- Ha d’evitar sobretot les rotacions i pivots sobre la cama operada.
POSICIONAMENT EN SEDESTACIÓ:
Objectius d’una bona sedestació:
- Maximitzar la capacitat funcional.
- Promoure postures simètriques, evitant deformitats esquelètiques i neuromusculars.
- Aconseguir estabilitat a nivell proximal (tronc) per tal d’afavorir la mobilitat a nivell distal (EESS).
- Millorar les funcions de deglució i digestives.
- Augmentar la higiene pulmonar, afavorint les secrecions.
Quan de forma autònoma no és possible realitzar una sedestació correcta, existeixen les subjeccions.
Cal utilitzar únicament subjeccions homologades.
- Cal tenir en compte les capacitats / habilitats dels usuaris així com les seves limitacions, especialment a nivell motriu i cognitiu (control de trons, capacitat de bipedestació, rigidesa, cognició…)
- Ser conscient de les pròpies possibilitats i limitacions, en cas de dubte no transferir o demana ajuda.
- Explicar sempre a l’usuari allò que anem a fer, a través d’ordres clares i seqüenciades.
- Mantenir una base de recolzament ample, separant els peus (amplada de les espatlles), flexionar els malucs i els genolls, amb el peu una mica avançat.
- Fer el màxim ús del centre de gravetat, agafant, sostenint i aixecant el pes tan aprop del cos com sigui possible.
- Aixecar a,b les cames i no amb l’esquena.
- Evitar rotacions de columna: moure els peus per girar.
PRINCIPIS BÁSICS A APLICAR EN LA MAJORIA DE TRANSFERÈNCIES:
- Mantenir tot el material en ordre i en bon estat.
- Estabilitzar i frenar totes les superfícies, llits, cadires, CDR...excepte grues.
- Aclarir l’àrea de treball, cal treure o apartar sempre els reposapeus per transferir i si cal el reposa braços.
- Si es possible igualar les superfícies que intervenen en la transferència (EX: la cadira de rodes i l’alçada del llit).
- Sempre que l’espai ens ho permeti posicionarem la CDR en un angle de 60º aprox. respecte la superfície a la que anem a transferir.
- Sostenir el resident amb les mans obertes i evitant clavar les puntes dels dits, no sostenir obre parts toves, si no escàpules i malucs.
- Evitar agafar pels braços i estirar d’aquests per afavorir una transferència.
TIPUS DE TRANSFERÈNCIES:
Segons el grau d’autonomia:
- Supervisades .
- Semidepenents/asistides.
- Depenents.
Segons la modalitat:
- Gir sobre un eix.
- Per lliscament.
- Per aixecament. (grua)
TRANSFERÈNCIES SUPERVISADES:
Serien aquelles que degut a un problema cognitiu o risc de caiguda per inestabilitat necessiten únicament el suport del cuidador o bé per supervisar o bé per indicar que cal fer, ja sigui girar-se, aixecar-se...
TRANSFERÈNCIES ASISTIDES:
En aquest tipus de transferències es necessitaria la participació activa del usuari i del cuidador:
1.Transferència de SED a SED (ex de cadira a CDR o a l’inversa):
1ªTenir en compte els aspectes de seguretat i principis bàsics anomenats anteriorment, important per evitar lesions al usuari i evitar-nos lesions múscul esquelètiques.
2ºPosicionem la CDR pròxima a la cadira, en una angle aprox. De 60º, frenem la CDR, apartem el reposapeus i si cal el reposa braços.
3º Posicionem o demanem a l’usuari que col•loqui els seus peus, lleugerament separats i una mic per darrera dels genolls.
4ºEns assegurem, si es possible, que l’usuari conegui els procediments de la transferència.
5ºEns col•loquem davant del pacient i l’agafem per les escàpules (mans obertes).
6º Estabilitzem els peus i genolls de l’usuari amb les nostres cames.
7ºA partir d’aquesta posició ajudem a la persona a aixecar-se a través de l’extensió dels nostres genolls i malucs, mai de la nostra esquena.
8º El pacient es col•loca en BPD, dona unes passes fins que la part del darrera del seu genoll toqui la cadira.
10º La persona inclina el tronc endavant i s’asseu alhora que nosaltres flexionem els genolls i malucs per ajudar-la a baixar, evitant sempre corbar l’esquena.
2. Transferència de decúbit a sedestació.
1ªTenir en compte els aspectes de seguretat i principis bàsics anomenats anteriorment, important per evitar lesions al usuari i evitar-nos lesions múscul esquelètiques.
2º Demanem a la persona que passi de DS a DL, si no és autònoma per fer-ho l’ajudarem, tenint en compte:
- El cap ha de quedar en posició lateral al costat que anem a fer el gir.
- El braç i la cama contra lateral al gir han d’anar en direcció al gir, si la persona no pot fer-ho de forma autònoma l’ajudarem amb el impuls que donarem a l’espatlla i al maluc de l’usuari. Recordeu no subjectar mai per les parts toves.
3º Un cop en DL, traurem les cames del llit, nosaltres o la persona a transferir, en funció de l’autonomia, amb el braç i colze que toca al llit s’ajudarà a pujar per arribar a la posició de sedestació.
3. Transferència de SED a BPD.
En funció del grau d’autonomia podrem assistir-la de la següent manera:
1. Mà a la seva escapula i petit impuls avall i endavant.
2. Mà al sacre/ pantaló i petit impuls amunt.
3. Col•locat al davant, estabilitzant els seus peus i genolls, les meves mans per sota les axil•les i a l’alçada de les espatlles. Un cop fet això, doblego els meus genolls i maluc i amb l’extensió d’aquests aconsegueixo col•locar a la persona en BPD.
4. Entre dues persones, cadascuna col•locada des de el lateral i agafem a l’usuari dels sacres o pantaló i fem un impuls amunt.
EN TOT CAS, MAI AIXECAREM A LA PERSONA ESTIRANT-LO DELS BRAÇOS, JA QUE AFAVORIREM D’AQUESTA MANERA L’APARICIÓ DEL DESEQUILIBRI POSTERIOR I EN CONSEQÜÈNCIA PERDUA PROGRESSIVA DE LA MARXA.
* Cal tenir en compte que quan s’ha de fer una transferència al WC, l’espai no sempre ens permet angular la cadira 60º, en aquest cas i sempre que puguem, es aconsellable la col•locació de la cadira en paral•lel al WC per sobre de posicionar-lo perpendicular, és a dir ,davant de la tassa del WC.
5. Transferència amb taula de transferències.
Els passos de col•locació de la cadira són els mateixos que els explicats en les transferències anteriors, malgrat en el cas d’aquesta transferència es molt important a més a més, la col•locació de la taula.
1º Cal introduir la taula agafant tot un gluti fins al plec.
Si el pacient té equilibri en sedestació serà suficient l’ajut d’una persona, fins i tot i ha malalts paraplègics que es passen sols. Si ho fem una persona sola, ens col•locarem davant, posicionarem i estabilitzarem genolls de l’usuari, l’agafarem per sota les aixelles a l’alçada de les escàpules i el farem lliscar fins la superfície a transferir.
En cas que el control de tronc no sigui suficient i s’hagi de fer amb dues persones, una altre persona es col•locarà darrere i a la vegada que el de davant faci lliscar a l’usuari, aquest a través del pantalon o del sacre acompanyarà el moviment.
TRANSFERÈNCIES EN GRUA:
Existeixen Principalment 2 tipus de grues:
Les grues de trasllat o 4 punts :
Cintes
Es aconsellables utilitzar-la quan:
- No existeix capacitat per bloquejar els genolls i per tant, no pot col•laborar en la transferència.
- No hi ha control de tronc i/o cefàlic.
En funció de la col•locació de les cintes de l’arnés obtindrem una col•locació de mes o menys verticalitat de la persona.
- S’utilitza per transferències de SED a SED o de SED a BPD i viceversa.
Grues de bipedestació:
- Es aconsellable utilitzar-la quan existeix control de tronc i cefàlic.
- No hi ha contraindicació per el bloqueig de genoll (PTC...).
- S’utilitza per realitzar canvis de bolquers, transferències de SED a SED.
CASOS ESPECIALS:
Accident vascular cerebral (AVC):
Les persones que han patit un AVC acostumen a tenir un hemicòs afectat, en ocasions aquest hemicòs presenta un augment de tò muscular, per això els moviments que realitzem sobre aquest hemicòs han de ser lents, per tal de no augmentar encara més el tò. Alhora de fer la transferència tindrem en compte:
- Evitar moviments agressius.
- Estirar el costat plègic o parètic.
- Col•locar la cadira a la qual anem a transferir-lo al hemicòs sa.
- Facilitar la comunicació, parlar-li del costat plègic per afavorir-ne l’estimulació.
- Malgrat existeixin problemes de llenguatge no vol dir que no ens entengui.
Pròtesis i fractures de maluc:
- La cadira col•locada al costat sà.
- La persona ha de col•laborar amb les EESS.
- Ha d’evitar sobretot les rotacions i pivots sobre la cama operada.
POSICIONAMENT EN SEDESTACIÓ:
Objectius d’una bona sedestació:
- Maximitzar la capacitat funcional.
- Promoure postures simètriques, evitant deformitats esquelètiques i neuromusculars.
- Aconseguir estabilitat a nivell proximal (tronc) per tal d’afavorir la mobilitat a nivell distal (EESS).
- Millorar les funcions de deglució i digestives.
- Augmentar la higiene pulmonar, afavorint les secrecions.
Quan de forma autònoma no és possible realitzar una sedestació correcta, existeixen les subjeccions.
Cal utilitzar únicament subjeccions homologades.
lunes, 26 de abril de 2010
Clapping ( no original )
INTRODUCCIÓN
Durante la historia de la Fisioterapia respiratoria se han llevado a cabo diversas técnicas, la mayoría de ellas usadas para tratar enfermedades obstructivas con el objetivo de limpiar los bronquios de exceso de secreciones.
Desde el inicio ( década de los 50 ), hasta hace unos diez años se han utilizado con más frecuencia técnicas de limpieza bronquial basadas principalmente en efectos de la gravedad, mecanismos por ondas de choque y en la compresión de aire; pero la eficacia de ellas se hizo realmente evidente en 1995 y se ha mantenido hasta día de hoy.
Los especialistas se han ido inclinando hacia unas técnicas u otras, una de las más criticadas ha sido el Clapping o Percusión ( dentro de los mecanismos por ondas de choque ), por todo ello hemos creído interesante conocer un poco más sobre la técnica y su utilidad, a la vez quedará reflejado en nuestro artículo dicho contraste de opiniones.
¿QUÉ ES EL CLAPPING?
El Clapping es una técnica de percusión pasiva que se emplea en fisioterapia respiratoria para limpieza bronquial, la cual está basada en dar un palmoteo por parte del terapeuta con las manos huecas sobre la pared torácica. El movimiento de la mano se debe imprimir a partir de la muñeca y no del codo, dejándola relajada consiguiendo golpes secos, rítmicos y suaves, así como también deberá usar toda la fuerza del cuerpo para realizar la técnica, por lo que éste debe adoptar una postura óptima para no fatigarse. En cuanto a la posición del paciente, habitualmente se le realizará el clapping en decúbito lateral, y es importante que el enfermo esté relajado y que la técnica no sea dolorosa.
Objetivo principal:
La finalidad básica de la técnica es la movilización rápida del moco, estimulando la tos, con lo que se favorece la expectoración y la expulsión de las secreciones del árbol bronquial.
Efectos del Clapping:
A nivel periférico: Aumenta la contractibilidad y el tono muscular ( con lo que se dará una mejora de la respiración ), a la vez disminuye la excitibilidad de las terminaciones nerviosas y estimula la circulación sanguínea.
Interior del pulmón: Ayuda a la fluidificación del moco que hay dentro de éste, tiene un efecto tixotrófico sobre él con lo que de gelatinoso pasa a ser líquido, y disminuye la adhesión de las secreciones que se encuentran en las paredes bronquiales. La modificación de las características del esputo favorece el transporte del moco por parte de los cilios vibrátiles hacia el exterior, ya que aumenta la movilidad de éstos.
Precauciones y Contraindicaciones:
En determinadas situaciones, como las siguientes, en caso de que el Clapping sea doloroso el terapeuta debe detenerse:
- personas ancianas con fragilidad ósea o tratados con corticoides
- en niños pequeños es más adecuado usar vibraciones, ya que el Clapping puede resultar un poco violento, y éstos no están ausentes de sus riesgos
- paciente en UCI inconsciente (es importante conocer bien su Historia Clínica)
En general, la fisioterapia respiratoria está totalmente contraindicada en:
* neumotórax no drenado
* procesos sangrantes agudos
El Clapping en particular no se aplica en:
- tuberculosis
- abceso y embolia pulmonar
- hemorragias
- exarcebación de broncoespasmo o crisis asmática (con finalidad relajante)
- dolor torácico agudo
- sobre zonas de carcinoma resecante
- estados febriles
Combinación con otras técnicas:
Es importante destacar que el objetivo del Clapping (limpieza bronquial) sólo se conseguirá si éste es combinado con otras técnicas. Las dos combinaciones más usadas son:
1. Fisioterapia clásica que consiste en: Drenaje Postural, Clapping, EDIC (Expansión costal) y Respiración Diafragmática.
2. Ciclo Activo de técnicas respiratorias, en el cual se realizan, además de las técnicas ya nombradas, otras más innovadoras: AFE, TEF, PEP, ETGOL, ELPR.
El uso combinado del Clapping ayudará a un mejor despegue y arrastre del esputo hacia el exterior; por otra parte no se deberá olvidar la importancia del ritmo a la hora de practicar la técnica de percusión sobre el paciente, el cual se llevará a cabo a través de contracciones de los flexo-extensores de la muñeca (a una frecuencia de 4 a 7 Hz) que impactarán sobre el tórax, dejando llevar el impulso de una manera constante para conseguir una expectoración eficaz. Este impacto sería comparable al golpeteo que damos a una botella de Ketchup cuando el contenido del recipiente no sale.
Drenajes respiratorios posturales.
Apuntes drenajes ( no son originales)
DRENAJES POSTURALES
Las posiciones de drenaje postural deben tener una duración entre 5 y 20 minutos.
Si es posible se le deben colocar agentes calóricos superficiales en forma de compresas de agua tibia, bolsas tibias, mantas eléctricas o lámparas infrarrojas por espacio de 5 a 10 minutos previo a la iniciación de los drenajes.
Una vez colocado el paciente en la posición de drenaje se procede a aplicar estimulaciones con los dedos sobre la orquilla esternal, para producir el reflejo de la tos, a lo que se llama tos provocada o asistida, mientras que sobre el segmento que se quiera drenar, se ejecutarán maniobras de puño-percusión con la palma de la mano ahuecada, masaje vibratorio mecánico o manual, rozamientos, etcétera, que faciliten la movilización de las secreciones. Estas maniobras se aplicarán hasta tanto se consiga que se inicie el drenaje.
POSICIONES DE DRENAJE
Lóbulo superior de ambos pulmones.
Segmentos apicales: Posición: Semisentado (Fowler), calzar cabeza y rodillas con almohadas.
Segmentos posteriores: Posición: Sentado, inclinado a 45° hacia adelante, almohada bajo las axilas y las rodillas, lateralizar el tronco sobre el lado opuesto a drenar.
Segmentos anteriores: Posición: Decúbito supino, cama normal, horizontal, almohada bajo la región poplítea, calzar bajo el hombro a drenar.
Lóbulo medio del pulmón derecho (segmentos medial y lateral)
Segmentos lingular superior e inferior del pulmón izquierdo
Posición: En semitrendelenburg, a 45 °, de semilado, calzado con almohada del lado a drenar, elevando los pies de la cama con ladrillos hasta 30 cm.
Lóbulo inferior de ambos pulmones (figuras de la 6 a la 9)
Segmento apical: Posición: Decúbito prono, cama normal, almohada bajo el abdomen (sin inclinación).
Segmento basal anterior: Posición: Decúbito prono, semitrendelemburg, rodillas flexionadas, con almohadas debajo de la región poplítea, elevar los pies de la cama 45° (30 cm).
Segmento basal posterior: Posición: Decúbito prono, almohada bajo el abdomen, semitrendelemburg o paciente atravesado en la cama con el tórax fuera de la cama, elevar los pies de la cama 30 cm.
Segmentos basales mediales y laterales: Posición: Decúbito lateral, opuesto al lado a drenar, semitrendelemburg, elevar la cama a 30 cm y colocar almohada bajo el costado.
miércoles, 21 de abril de 2010
Signos, Síntomas y terminología básica del SN sin fotos.
Signos, Síntomas y terminología básica del SN.
Definición.
Síntoma es, en medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que puede reconocer como anómalo o causado por un estado patológico o enfermedad.
Definición.
El término síntoma se contrapone a signo clínico, que es un dato objetivable. El síntoma es un aviso útil de que la salud puede estar amenazada sea por algo psíquico, físico, social o combinación de las mismas.
Ejemplos de síntomas son: la distermia o sensación de tener un trastorno de la temperatura corporal (sensación de fiebre escalofrío), el mareo, la náusea, el dolor, la somnolencia, etc
Sistema Nervioso.
Trastornos de la conciencia:
La conciencia es el conocimiento propio de la existencia de uno mismo y de los cambios que se producen en ella.
Sistema Nervioso.
Delirio: distorsión importante de la relación del individuo y el mundo exterior por la presencia de ideas o creencias delirantes a las que se adhiere con convicción, oponiéndose a los datos ofrecidos por la realidad y el sentido común.
Sistema Nervioso.
Ideas delirantes:
Primarias: idea falsa generada por el paciente.
Secundarias: idea generada como justificación a una sensación percibida.
Sistema Nervioso.
Alucinación: error sensorial en el cual el sujeto percibe, sin que exista, un objeto o estímulo real.
Ilusión: interpretación falsa de una imagen sensorial.
Sistema Nervioso.
Deterioro cognitivo:
Demencia: deterioro de las funciones intelectuales superiores.
Sistema Nervioso.
Oligofrenia: insuficiencia congénita del desarrollo intelectual.
Sistema Nervioso.
Pérdida de conciencia:
Síncope: caída brusca del nivel de conciencia.
Coma: estado de disminución del nivel de conciencia, de forma brusca y permanente.
Sistema Nervioso.
Crisis: exacerbación paroxística de la conciencia, es decir, cambio grande y brusco en el estado de conciencia. A nivel neurológico se denominan crisis epilépticas o comiciales.
Sistema Nervioso.
Amnesia: pérdida de la memoria.
A corto plazo.
A largo plazo.
Sistema Nervioso.
Trastornos de la sensibilidad:
Dolor:
Hiperalgesia: dolor exagerado.
Alodinia: dolor en situaciones que no lo deberían de provocar, ni por situación ni por cantidad de estímulo.
Sistema Nervioso.
Grados de sensibilidad:
Parestesia: disturbios espontáneos de la sensibilidad subjetiva, en forma de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento,…
Disestesia: alteración de la sensibilidad, que se manifiesta con el contacto sobre la zona, en forma de hormigueo.
Sistema Nervioso.
Hipoestesia: disminución de la sensibilidad, adormecimiento.
Anestesia: abolición de la sensibilidad.
Sistema Nervioso.
Trastornos del equilibrio:
Vértigo: trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o de los objetos que lo rodean.
Mareo: sensación de inestabilidad.
Sistema Nervioso.
Trastornos del lenguaje:
Afasia: pérdida del habla.
Motora: es debida a la lesión del área de Broca. Produce incapacidad para la articulación del lenguaje.
Sensorial: es debida a la lesión del área de Wernicke. Produce incapacidad de comprensión del lenguaje.
Sistema Nervioso.
Disartria: dificultad para la articulación del lenguaje.
Alexia: incapacidad para leer.
Agrafia: incapacidad para expresar ideas por escrito.
Sistema Nervioso.
Ecolalia: repetición involuntaria de una palabra o frase que se acaba de decir, por él mismo o por otra persona.
Apraxia: incapacidad de realizar una actividad compleja.
Agnosia: incapacidad de reconocer estímulos.
Sistema Nervioso.
Hemianosognosia o heminegligencia: incapacidad de reconocer el lado afecto o parético.
Sistema Nervioso.
Trastornos de la visión:
Anopsia: falta de visión, ceguera. Producida por lesión del nervio óptico.
Hemianopsia bitemporal: producida por lesión del quiasma óptico.
Hemianopsia homónima: producida por lesión de la cintilla óptica.
Sistema Nervioso.
Trastornos motores:
Temblor: movimiento rítmico, oscilatorio, de corto recorrido.
Corea: movimiento desordenado, involuntario, brusco, amplio y rápido.
Atetosis: corea de ejecución lenta.
Sistema Nervioso.
Balismo: semejante a la corea, producido por la contracción de la musculatura proximal de las extremidades.
Hemibalismo: balismo en un solo lado.
Sistema Nervioso.
Alteraciones del tono (distonías):
Hipertonía : aumento del tono.
Hipotonía: disminución del tono.
Espasmo: contracción involuntaria, mantenida y dolorosa, que interfiere al movimiento.
Sistema Nervioso.
Hipo: alteración del ritmo respiratorio por un movimiento convulsivo del diafragma.
Tic: movimiento convulsivo, que se repite con frecuencia, producido por la contracción involuntaria de uno o varios músculos.
Sistema Nervioso.
Pérdida de fuerza:
Parálisis: pérdida total de la función muscular.
Paresia: pérdida parcial.
Sistema Nervioso.
Alteraciones de la marcha:
Marcha en Steppage: levantar exageradamente las rodillas. Se produce por el pie caído, consecuencia de la polineuritis.
Marcha en tijera: con piernas rígidas y separadas. Se produce por espasticidad de ambos miembros inferiores.
Sistema Nervioso.
Marcha tabética: taconeo con piernas abiertas, de forma tosca. Se produce como consecuencia de una tabes dorsal, destrucción de los cordones posteriores de la médula (de Goll y Burdach); produciendo una disminución de la propiocepción.
Sistema Nervioso.
Marcha cerebelosa: del ebrio. Se produce por alteración del equilibrio.
Marcha de segador: con circunducción de la cadera. Se produce como consecuencia de la hemiplejia.
Sistema Nervioso.
Marcha propulsiva o parkinsoniana: pasos cortos y rápidos, con tendencia a caerse. Se produce como consecuencia del Parkinson.
Definición.
Síntoma es, en medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que puede reconocer como anómalo o causado por un estado patológico o enfermedad.
Definición.
El término síntoma se contrapone a signo clínico, que es un dato objetivable. El síntoma es un aviso útil de que la salud puede estar amenazada sea por algo psíquico, físico, social o combinación de las mismas.
Ejemplos de síntomas son: la distermia o sensación de tener un trastorno de la temperatura corporal (sensación de fiebre escalofrío), el mareo, la náusea, el dolor, la somnolencia, etc
Sistema Nervioso.
Trastornos de la conciencia:
La conciencia es el conocimiento propio de la existencia de uno mismo y de los cambios que se producen en ella.
Sistema Nervioso.
Delirio: distorsión importante de la relación del individuo y el mundo exterior por la presencia de ideas o creencias delirantes a las que se adhiere con convicción, oponiéndose a los datos ofrecidos por la realidad y el sentido común.
Sistema Nervioso.
Ideas delirantes:
Primarias: idea falsa generada por el paciente.
Secundarias: idea generada como justificación a una sensación percibida.
Sistema Nervioso.
Alucinación: error sensorial en el cual el sujeto percibe, sin que exista, un objeto o estímulo real.
Ilusión: interpretación falsa de una imagen sensorial.
Sistema Nervioso.
Deterioro cognitivo:
Demencia: deterioro de las funciones intelectuales superiores.
Sistema Nervioso.
Oligofrenia: insuficiencia congénita del desarrollo intelectual.
Sistema Nervioso.
Pérdida de conciencia:
Síncope: caída brusca del nivel de conciencia.
Coma: estado de disminución del nivel de conciencia, de forma brusca y permanente.
Sistema Nervioso.
Crisis: exacerbación paroxística de la conciencia, es decir, cambio grande y brusco en el estado de conciencia. A nivel neurológico se denominan crisis epilépticas o comiciales.
Sistema Nervioso.
Amnesia: pérdida de la memoria.
A corto plazo.
A largo plazo.
Sistema Nervioso.
Trastornos de la sensibilidad:
Dolor:
Hiperalgesia: dolor exagerado.
Alodinia: dolor en situaciones que no lo deberían de provocar, ni por situación ni por cantidad de estímulo.
Sistema Nervioso.
Grados de sensibilidad:
Parestesia: disturbios espontáneos de la sensibilidad subjetiva, en forma de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento,…
Disestesia: alteración de la sensibilidad, que se manifiesta con el contacto sobre la zona, en forma de hormigueo.
Sistema Nervioso.
Hipoestesia: disminución de la sensibilidad, adormecimiento.
Anestesia: abolición de la sensibilidad.
Sistema Nervioso.
Trastornos del equilibrio:
Vértigo: trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o de los objetos que lo rodean.
Mareo: sensación de inestabilidad.
Sistema Nervioso.
Trastornos del lenguaje:
Afasia: pérdida del habla.
Motora: es debida a la lesión del área de Broca. Produce incapacidad para la articulación del lenguaje.
Sensorial: es debida a la lesión del área de Wernicke. Produce incapacidad de comprensión del lenguaje.
Sistema Nervioso.
Disartria: dificultad para la articulación del lenguaje.
Alexia: incapacidad para leer.
Agrafia: incapacidad para expresar ideas por escrito.
Sistema Nervioso.
Ecolalia: repetición involuntaria de una palabra o frase que se acaba de decir, por él mismo o por otra persona.
Apraxia: incapacidad de realizar una actividad compleja.
Agnosia: incapacidad de reconocer estímulos.
Sistema Nervioso.
Hemianosognosia o heminegligencia: incapacidad de reconocer el lado afecto o parético.
Sistema Nervioso.
Trastornos de la visión:
Anopsia: falta de visión, ceguera. Producida por lesión del nervio óptico.
Hemianopsia bitemporal: producida por lesión del quiasma óptico.
Hemianopsia homónima: producida por lesión de la cintilla óptica.
Sistema Nervioso.
Trastornos motores:
Temblor: movimiento rítmico, oscilatorio, de corto recorrido.
Corea: movimiento desordenado, involuntario, brusco, amplio y rápido.
Atetosis: corea de ejecución lenta.
Sistema Nervioso.
Balismo: semejante a la corea, producido por la contracción de la musculatura proximal de las extremidades.
Hemibalismo: balismo en un solo lado.
Sistema Nervioso.
Alteraciones del tono (distonías):
Hipertonía : aumento del tono.
Hipotonía: disminución del tono.
Espasmo: contracción involuntaria, mantenida y dolorosa, que interfiere al movimiento.
Sistema Nervioso.
Hipo: alteración del ritmo respiratorio por un movimiento convulsivo del diafragma.
Tic: movimiento convulsivo, que se repite con frecuencia, producido por la contracción involuntaria de uno o varios músculos.
Sistema Nervioso.
Pérdida de fuerza:
Parálisis: pérdida total de la función muscular.
Paresia: pérdida parcial.
Sistema Nervioso.
Alteraciones de la marcha:
Marcha en Steppage: levantar exageradamente las rodillas. Se produce por el pie caído, consecuencia de la polineuritis.
Marcha en tijera: con piernas rígidas y separadas. Se produce por espasticidad de ambos miembros inferiores.
Sistema Nervioso.
Marcha tabética: taconeo con piernas abiertas, de forma tosca. Se produce como consecuencia de una tabes dorsal, destrucción de los cordones posteriores de la médula (de Goll y Burdach); produciendo una disminución de la propiocepción.
Sistema Nervioso.
Marcha cerebelosa: del ebrio. Se produce por alteración del equilibrio.
Marcha de segador: con circunducción de la cadera. Se produce como consecuencia de la hemiplejia.
Sistema Nervioso.
Marcha propulsiva o parkinsoniana: pasos cortos y rápidos, con tendencia a caerse. Se produce como consecuencia del Parkinson.
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