Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
La enfermedad de Párkinson es un síndrome extrapiramdal progresivo, que se debe a una afectación de los gánglios basales. Esta Enfermedad fue descrita por el Médico Británico James Párkinson en 1817.
Los “Síndromes Parkinsonianos o Extrapiramidales” son un grupo de alteraciones en las que se desarrollan los sintomas y signos típicos de la Enfermedad de Párkinson, pero de una forma secundaria a otra enfermedad neurológica.
Introducción:
El sistema extrapiramidal está formado por los núcleos de la base y sus conexiones. Los núcleos son: caudado y putamen (neoestriado), globo pálido, sustancia negra y núcleo subtalámico.
Las vías que en ellos se originan, desempeñan un papel particularmente importante en los movimientos automáticos que son de naturaleza diversa, y algunos de los cuales no tienen ninguna relación con el movimiento automático puro.
Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
Funciones del Sistema Extrapiramidal:
Controlar las secuencias motoras de patrones automáticos y semiautomáticos.
Armonizar los movimientos.
Soporte postural para realizar movimientos voluntarios.
Control del tono muscular.
Párkinson y Parkinsonismos.
Control de los movimientos voluntarios que se tornaron automáticos ( marcha, habla, escritura).
Control de los movimientos reflejos ( deglución,oclusión palpebral).
Control de los movimientos sincinéticos ( balanceo de los brazos durante la marcha).
Tono muscular:
El músculo normal en estado de reposo no está en relajación completa, sino en un estado de semicontracción permanente llamado tono muscular (es un cierto grado de tensión elástica).
El tono muscular es la dificultad que hay que vencer para movilizar pasivamente las articulaciones.
Párkinson y Parkinsonismos.
Tono muscular anormal( Hipertonía)
Espasticidad:
lesión de la vía corticorreticuloespinal ( Piramidal). Predomina en músculos antigravitatorios (flexores de miembros superiores y extensores de miembros inferiores). Se observa el “fenómeno de la navaja de muelle”, que consiste en que al hacer un movimiento pasivo la resistencia aparece y se vence de golpe al comienzo.
Rigidez:
es la hipertonía del Síndrome de Parkinson, por cese de inhibición de las zonas de los núcleos grises de la base sobre las motoneuronas. Afecta por igual a todos los músculos. Con movimientos pasivos aparece una resistencia uniforme desde el comienzo hasta el final. Se observa el “fenómeno de la rueda dentada”, que consiste en que con movimientos pasivos la resistencia se va venciendo a modo de golpes.
No hay que confundir la Hipertonía con la retracción múscular. La retracción múscular es un verdadero acortamiento ( no un aumento del tono ) de los músculos posturales que deriva en lo que médicamente se conoce como Flexos.
Causas del Párkinson 1:
No se conoce a día de hoy la causa exacta, se barajan varias teorías, una de ellas postula que se trata de un proceso degenerativo asociado a factores ambientales. La segunda ( la mas actual ) defiende que se trata de un proceso infeccioso de origen viral que evoluciona de forma lenta.
Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
Causas del Párkinson 2.
Aunque lo que está claro es que existe un desequilibrio entre dopamina (neurotransmisor inhibidor producido por la sustancia negra) y acetilcolina (neurotransmisor estimulante producido por el caudado y el putamen), con disminución de la primera y aumento de la segunda.
Enfermedad de Párkinson:
80/160 casos cada 100000 habitantes, afecta por igual a los dos sexos, los primeros signos aparecen más a menudo entre los 50 y los 69 años.
Síntomas principales ( triada ):
Rigidez o hipertonía: Expresa la exageración del tono postural. Disminuye con el reposo y aumenta con el movimiento, el frío y las emociones.
Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
Temblor: Es el Síntoma más conocido y el más frecuente, sobre todo al comienzo, suele ser de inicio unilateral. Aparece en reposo, al sostener una actitud, disminuye con los movimientos voluntarios y desaparece durante el sueño. Afecta predominantemente a los miembros superiores.
Acinesia: Trastorno de la iniciación y ejecución del movimiento, que va a la par con la pérdida de movimientos automáticos asociados.
En la cara aparecerá un rostro inmovil conocido como “ cara de poker “ con disminución de la mímica y del parpadeo.
Desaparecen los movimientos espontaneos y expresivos.
A esos tres síntomas se agregan diversas perturbaciones psíquicas y del caracter, estando a menudo presente un síndrome depresivo.
El conjunto de los diferentes síntomas ocasionará:
1- Importantes modificaciones posturales: Cifosis con projecció de la cabeza y del tronco hacia adelante y flexum de los miembros inferiores.
2- Pérdidas de eqilibrio.
3- Lentitud funcional y relacional cada vez más marcada.
La medicación mas comunmente utilizada es la L-Dopa, que tiene un marcado efecto sobre la acinesia y la rigidez, pero casi nulo sobre el temblor.
Estadios de la Enfermedad según Hoeln y Yahr.
Estadio 1: Daño leve unilateral que permite una vida cotidiana y profesional normal.
Estadio 2: Daño bilateral, sobre todo del tronco, vuelve más difícil la vida profesional.
Estadio 3: Todos los grandes síntomas están presentes y dificultan la vida cotidiana y los desplazamientos.
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Estadio 4: El Paciente no puede caminar solo y se vuelve indispensable una ayuda exterior para los actos de la vida diaria.
Estadio 5: Fase de prostación en cama.
Párkinson Y Parkinsonismos.
Actuación por fases:
Fase de Luna de Miel:
Corresponde a las fases 1 y 2 de Hoehn y Yahr. Al comienzo la actuación médica suele ser suficiente.
Hay que tener en cuenta que se trata de pacientes muy fatigables, por tal motivo la gimnasia y la actividad física en general estará indicada, pero con moderación.
Fase de Estado:
Corresponde al Estadio 3.
La acinesia con alteraciones de los recrudecimientos ( fase on) y remisiones ( fase off ) empiezan a aperecer en algunos pacientes de forma más significativa y en otros levemente.
Aparecen movientos anormales y se altea la deambulación, observandose el inicio de la marcha festineante( periodos de aceleración gradual e involuntaria del ritmo de la marcha).
El paciente empieza a volverse inestable y aparecen así los primeros desequilibrios y las primeras caídas.
Surge también el Dolores Parkinsoniano que responde bien al calor húmedo.
El Parkinsoniano, debido a su actitud cifótica empieza a tener sus primeros problemas respiratorios.
Empiezan a aparecer la micrografia.
En esta fase nos centraremos en:
Educación Respiratoria.
Intervención correctora de la marcha Festineante y de los episodios de Freezing si apareciesen.
Lucha contra las posturas cifóticas y las actitudes posturales que tiendan al flexo.
Gimnasia basada en los estiramientos suaves la corrección de la postura.
Intentar corregir la escritura.
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Fase de Declinación:
Corresponde a la fase 4. El paciente requiere ya la supervisión y la ayuda de un tercero para desplazarse y pasa la mayor parte del tiempo sentado.
En esta fase nos centraremos en:
Prevención de caídas.
Incentivaremos la deambulación supervisada corrigiendo los episodios de Freezing.
Posiblemente el paciente estará disartrico en mayor o menor medida, cosa que tendremos en cuenta a la hora de la comunicación.( Logopeda)
Posiblemente apareceran los problemas de alimentación con el subsiguiente riesgo de broncoaspiración, por tal motivo aplicaremos las técnicas de reeducación alimentaria. ( Consultar con Diplomado en Enfermeria o Médico)
Lucharemos contra las actitudes viciosas corrigiendo en lo posible el posicionamiento en sedestación.
Seguiremos con la educación respiratoria.
Seguiremos con la reeducación de la escritura.
Tendremos en cuenta que posiblemente sea conveniente readaptar el domicilio ( Terapeuta Ocupacional).
En esta Fase se intensificaran las movilizaciones pasivas ( Fisioterapeuta)
4. Fase Final:
Corresponde al Estadio 5. El Paciente ya no puede caminar y permanece postrado en cama o en Silla.
Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
En esta fase nos centraremos en:
Evitar el riesgo de broncoaspiración.
Realizar correctamente las tranferencias.
Ser estrictos en los cambios posturales.
Tener en cuenta la posibilidad de aparición de problemas respiratorios, aparición de UPP e incontinencia urinaria.
Ser consciente de los problemas de comunicación del Paciente.
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Síndromes extrapiramidales:
Una lesión en la vía extrapiramidal originará la pérdida del movimiento automático y puede acarrear diversos síndromes:
1- Síndrome Parkinsoniano.
2- Atetosis y Distonia.
3- Corea y hemibalismo.
Aunque la Enfermedad de Parkinson reune todas las características del Sindrome Parkinsoniano, este puede ser secundario a causas que cursan con la lesión anatómica de la Sustancia Negra.
Citaremos a modo informativo:
Los Síndromes Parkinsonianos posencefálicos.
Los Síndromes Parkinsonianos de origen tumoral.
Los Síndromes Parkinsonianos Tóxicos. ( Oxido de Carbono, Manganeso).
Los Síndromes Parkinsonianos Postraumáticos.( Por ejemplo la demencia fugilistica).
Los Síndromes Parkinsonianos provocados por neurolépticos.
En el caso de que el Síndrome Extrapiramidal afecte a la sustancia negra seguiremos las mismas pautas descritas en la Enfermedad de Parkinson.
Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
Atetosis y Distonía.
El movimiento atetósico es una variación involuntaria y lenta entre las posiciones extremas de flexión y de extensión, son movimientos continuos e involuntarios que afectan fundamentalmente a los dedos y a las manos, el Paciente no puede mantenerse quieto. Aumenta con la fatiga y el estrés y desaparece durante el sueño.
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Las Distonías son movimientos involuntarios e intermitentes que imponen a segmentos del miembro a actitudes extremas.
Nos centraremos fundamentalmente en evitar que el Paciente se agote o se altere, ya que estas dos cosas empeoraran el cuadro. Estos pacientes han de estar tranquilos y toleran mal los esfuerzos.
En lo referente a la Corea y al Hemibalismo:
Los movimientos coreicos se producen de manera anárquica, de forma brusca e imprevisible ( encojimiento de hombros, flexion o extensión de uno o varios dedos.. ) y pueden estar acompañados de perturbaciones de la fonación y de la deglución. La sintomatologia aumenta con los estados emocionales alterados y desaparece durante el sueño.
Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
Se trata de una enfermedad hereditaria que aparece hacia los 40 años y que comunmente se conoce como el “ baile de San Vito “.
El hemibalismo es un movimiento muy brusco, de gran amplitud, que se observa sobre todo en la raíz del miembro superior, que es proyectado hacia afuera, con tendencia a l flexión y el enrrollamiento sobre su eje.
Párkinson y Síndromes Extrapiramidales.
Nos centraremos en:
Conservar la marcha y prevenir las caídas, evitando el cansáncio y las emociones negativas.
Tendremos especial atención a los trastornos de la comunicació ( Logopeda).
Estaremos atentos a los trastornos de la deglución ( Consultar a Diplomado en Enfermería o Médico).
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.
