Cambios fisiológicos y patológicos en Geriatría y Demencias 2
Entre los 30 y los 80 años se pierde un 30 a 40% de la masa muscular.
Dicha pérdida no es lineal y se acelera con la edad.
La fuerza muscular disminuye con los años
Las fibras tipo II (Dinámicas) disminuyen más que las fibras tipo I ( Posturales) y las unidades motoras reducen su densidad.
La menor actividad de la hormona de crecimiento y andrógenos contribuye a la disfunción muscular.
La remodelación de tendones y ligamentos se vuelve más lenta.
Sistema Músculo Esquelético.
Las Fibras tipo I, ( Dinámicas ) tienden a atrofiarse, el músculo pierde volúmen y el paciente pierde fuerza.
Las Fibras tipo II, ( Posturales ), tienden a acortarse, facilitando la aparición de posturas de tipo flexo.
Los flexos se producen siempre en los mismos músculos siendo comunes los de cadera, rodillas, codos....
Hay disminución en la actividad osteoblástica ( generadora de hueso)
Decremento de la masa ósea,
Reducción del grosor de la cortical.
En los hombres la masa ósea es mayor a través de toda la vida y la pérdida de los estrógenos femeninos termina con el efecto inhibidor de éstos sobre los osteoclastos ( destructora de hueso)
Sistema Músculo Esquelético.
Los músculos que han desarrollado flexos, afectan a medio plazo a las articulaciones que movilizan, produciendo en estas procesos degenerativos de tipo artrósico que pueden perpetuar el proceso.
Se produce osteoporosis (pérdida de la masa ósea con composición normal del hueso) típicamente en caderas, fémures y vértebras.
También puede aparecer osteomalacia (falla en la calcificación de la matriz ósea y acumulación de hueso no calcificado) lo cual se asocia a déficit de vitamina D.
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
El sistema nervioso se afecta de manera importante con el paso del tiempo.
Existe pérdida de neuronas no generalizada.
El peso cerebral disminuye con la edad
el flujo cerebral se reduce en un 20% produciendo alteraciones de los procesos de autorregulación de flujo.
Sistema Nervioso.
Las mayores pérdidas son de los grupos de neuronas largas como los haces piramidales, células de Purkinje, haces extrapiramidales
Los grupos de núcleos del tronco, neuronas pontinas e hipotalámicas tienen pérdidas reducidas.
Sistema Nervioso
Disminuye la mielina
Disminuye la densidad de conexiones dendríticas enlenteciendo al sistema.
Sistema Nervioso.
Hay disminución de la síntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P.
Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides se reducen.
Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que es el conjunto de cambios lo que provoca dichas variaciones.
Los reflejos osteotendinosos disminuyen en intensidad de respuesta.
La arquitectura del sueño se altera con reducción de la fase 3 y en especial de la fase 4 de sueño profundo, con lo cual se observa dificultad en la conciliación del sueño, despertar precoz, reducción del número de horas de sueño y disminución del efecto reparador del mismo.
Oído y Audición.
Oído y Audición.
En el oído externo se produce acumulación de cerumen que dificulta la audición.
Oído y Audición.
Pérdida de su elasticidad así como disminución de la eficiencia en la conducción del sistema de huesecillos
Estos cambios provocan pérdida de audición por alteración de la conducción que afecta principalmente las tonalidades bajas, tienen dificultades para escuchar los sonidos agudos.
Oído y Audición
Presbiacusia: Es la disminución de la Audición debida al envejecimiento fisiológico, esta puede ser atenuada con la utilización e audífonos.
Ojo y Visión.
Ojo y Visión
La órbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos.
La laxitud de los párpados puede provocar:
Ojo y Visión
La córnea pierde transparencia y depósitos de lípidos producen el "arco senil".
Ojo y Visión
La pupila reduce su diámetro y el iris disminuye la capacidad de acomodación por fibrosis de sus elementos musculares.
A nivel de retina se reduce la fagocitosis de pigmentos produciéndose acumulación de ellos, hay marcada reducción de los conos con pérdida de la agudeza visual con los años.
Ojo y Visión
El cristalino aumenta su tamaño y se vuelve más rígido
Aparecen con frecuencia cataratas por depresión en la actividad de los fenómenos de deshidratación del lente.
Ojo y Visión
Presbicia: Pérdida de agudeza visual, se perciben peor los objetos cercanos y mejor los lejanos.
Sistema Endocrino
Sistema Endocrino
Sólo hay tendencia a la formación de adenomas.
La ADH se encuentra más activa frente a fenómenos de alteración osmótica mientras que la renina disminuye y la aldosterona aumenta.
La hormona del crecimiento (GH) disminuye su actividad, la prolactina no sufre mayores cambios.
Sistema Endocrino
No hay disminución de la secreción pancreática de insulina.
Pero se observa mayor resistencia de los tejidos periféricos a su acción
Sistema Endocrino
Con los años el tiroides se vuelve más fibroso y nodular.
Disminuye la secreción de T4
Con los años aumenta la tendencia a presentar nódulos tiroideos así como la incidencia de fenómenos autoinmunes contra el tiroides.
Sistema Endocrino
El nivel de hormona paratiroídea se encuentra incrementado para mantener los niveles de calcio
Por otro lado la calcitonina aunque disminuye su concentración mantiene su actividad.
Sistema Endocrino
El envejecimiento provoca incremento en la proporción de tejido conectivo y lipofucsina, apareciendo pérdida del contenido de esteroides en la zona fasciculata
Disminución de la secreción de hormonas esteroidales, las que se mantienen en el plasma por decremento de su metabolización.
Se pierde la capacidad de tolerar el estrés por disminución de la secreción de glucocorticoides.
Sistema Inmune
Sistema Inmune
La inmunidad del anciano presenta cambios que se traducirán en efectos clínicos mediados por su respuesta frente a los agentes infecciosos.
El timo se transforma en un órgano vestigial y puede presentar a edades avanzadas algunos nódulos funcionales, pero en general no hay cambios en los órganos linfoides.
Los macrófagos no presentan alteraciones pero debido a la reducción de los linfocitos T y a la reducción de la respuesta humoral, su función se ve deprimida.
Éstos cambios se traducen en un aumento de la tasa de infecciones, alteraciones autoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control adecuado de clones celulares malignos.
Sangre y coagulación
Sangre y coagulación
Aunque la anemia se asocia al envejecimiento una inadecuada nutrición y la ausencia de patologías que conlleven a esta condición debería evitar la aparición de recuentos disminuidos de glóbulos rojos por el momento es controversial que la edad perse esté ligada al aumento de la ferritina o a la disminución de la hemoglobina.
El tiempo de protrombina y el TTPK no cambian con la edad. Pero el fibrinógeno aumenta sustancialmente, así como los factores VII, VIII y el dímero D que se encuentran en valores que alcanzan el doble de los hallados en jóvenes.
La VHS puede incrementarse con la edad sin traducir patología.
Sistema Cardiovascular
Sistema Cardiovascular
Es difícil discernir entre los cambios propios de la edad y las alteraciones derivadas de diversas patologías que se manifiestan a través de los años.
El corazón aumenta su tamaño y peso, presentando aumento del grosor de ambos ventrículos como respuesta a la resistencia periférica aumentada del adulto mayor.
Sistema Cardiovascular
El corazón del anciano es en términos generales capaz de mantener adecuadamente un gasto cardíaco suficiente para suplir las necesidades del paciente, pero su adaptación al estrés se reduce paulatinamente con el paso de los años.
El consumo de O2 máximo disminuye así como las frecuencias máximas en ejercicio.
Sistema Cardiovascular
A nivel miocárdico se deposita lipofucsina, hay degeneración celular con infiltración grasa que puede comprometer al sistema excitoconductor.
Puede aparecer infiltración amiloide, incremento de los depósitos de colágeno que provoca fibrosis y por ende rigidez ventricular.
El endocardio se adelgaza difusamente, las válvulas presentan calcificaciones y el tejido conductor tiene pérdida progresiva de su actividad marcapasos.
Sistema Cardiovascular
El corazón del anciano es en términos generales capaz de mantener adecuadamente un gasto cardíaco suficiente para suplir las necesidades del paciente, pero su adaptación al estrés se reduce paulatinamente con el paso de los años.
El consumo de O2 máximo disminuye así como las frecuencias máximas en ejercicio.
Hay disminución de la respuesta de los receptores b a lo cual contribuye la reducción de la actividad de la enzima adenilato ciclasa del músculo cardíaco.
El incremento de las presiones sistólicas y diastólicas con la edad es un hecho cuestionable, este fenómeno se observa en varios estudios de poblaciones de países desarrollados, pero no se ha objetivado en comunidades rurales del mismo modo.
Sistema Respiratorio.
Sistema Respiratorio
Los cartílagos costales presentan calcificaciones y la columna a menudo presenta cifosis marcada con aumento del diámetro antero-posterior del tórax, por cuanto la compliance de la pared muscular disminuye.
Hay aumento de la secreción mucosa de la pared bronquial, disminuye la elastina de la misma así como el colágeno.
Sistema Respiratorio
La capacidad vital y el VEF disminuyen hasta un 30% a los 80 años.
El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye por pérdida de elasticidad del árbol bronquial, el esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilación disminuye en la medida que se pierde fuerza muscular en los músculos respiratorios.
Todos estos cambios repercuten en una disminución de la PaO2.
